ZIELE

GRUNDSÄTZLICHES

VORBEREITUNG

DOKUMENTATION

QUALIFIKATION

HÄUFIGKEIT

ZURÜCK ZU DEN PFLEGESTANDARDS

Maßnahmen:

• Förderung der Durchblutung durch: 

B. Lagerung
DURCHFÜHRUNG

• Kompression der Venen durch: 

D. Beine wickeln
DURCHFÜHRUNG

• Medikamentöse Prophylaxe 

• Verbesserung des venösen Rückflusses aus den tiefen Venen 
• Komprimierung der dilatierten oberflächlichen Venen 
• Erhöhung des Muskeltonus 
• Hemmung der intravasalen Gerinnung 

Grundsätzliches:

• Thromben bilden sich vor allem in Venen, selten in Arterien 
• gefährdet sind alle Patienten mit verlangsamter Blutströmung (z.B. Herzinsuffizienz, Immobilität), veränderte Gefäßwände (z.B. diabetische Angiopathie) und Beschleunigung der Blutgerinnung (z.B. Entzündungen, Aktivieren von Gerinnungsfaktoren nach OP), Virchow-Trias 
• zusätzliche Risikofaktoren sind:

- schon bestehende Thrombose oder frühere Thrombosen-Operationen, Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
- Varizen (bei der Mobilisation dieser Patienten außerhalb des Bettes müssen zusätzlich über den AT-Strumpf elastische Binden gewickelt werden)
- Embolie, Herzinfarkt, Adipositas
- Frühzeichen sind: Schmerzen entlang der Vene, Fußsohlenschmerz, Überwärmung, Rötung und Schwellung der betroffenen Extremität
- Antithrombosestrümpfe/Binden immer nur beim liegenden Patienten an- oder ausziehen (im Bett! s.a. Standard Körperpflege) 
• bei bekannter arterieller Verschlußkrankheit, Sensibilitätsstörungen, Drucknekrosen ... sind Antithrombosestrümpfe/Beine wickeln kontraindiziert 
• bei oraler Antikoagulantiengabe intramuskuläre Injektionen vermeiden 
• bei Antikoagulantiengabe Gefahr von Mundschleimhaut-, Darm- und Nierenblutung 
• bei der Körperpflege Extremitäten herzwärts ausstreichen 
• bei Aufstehpatienten mit erhöhtem Thromboserisiko Beinhochlagerung im Bett durchführen 

Vorbereitung für alle Maßnahmen:

• Materialien je nach vorgesehener Maßnahme (z.B. AT-Strümpfe, Binden, Lagerungshilfsmittel, bei Mobilisation: Morgenrock und Hausschuhe, usw.) bereitlegen 

ZU A: Mobilisation und Bewegungsübungen

Durchführung:

• Frühmobilisation siehe Standard Mobilisation Nr. 2.8 
• Aktive und passive Bewegungs- und Spannungsübungen siehe Standard Nr: 2.5 

ZU B: Lagerung

Durchführung:

• Förderung des venösen Rückstroms durch leichte Beinhochlagerung (15°),

Knie leicht gebeugt, nicht abknicken, Beine nicht überkreuzen

ZU C: Antithrombosestrümpfe

Durchführung:

• hygienische Händedesinfektion (s. Hygienehandbuch) 
• Anlegen im Liegen, vorher entstauende Lagerung 
• Patient informieren, ggf. in Rückenlage bringen 
• passende Strumpfgröße durch Abmessen ermitteln 
• mit der Hand bis zur Fersenrundung in den Strumpf fassen und den Strumpf bis zur Fersengegend auf links drehen 
• Strumpf über Fuß und Ferse stülpen und prüfen, ob Ferse des Patienten in der Fersenrundung liegt 
• AT-Strümpfe über Knöchel und Wade nach oben ziehen, alle Falten beseitigen 
• oberer Rand des Strumpfes endet an der Gesäßfalte (nicht umschlagen!) 
• AT-Strümpfe nur zum Waschen der Beine ausziehen, müssen über 24 h getragen werden 
• AT-Strümpfe zweimal wöchentlich oder bei Verschmutzung wechseln 
• bei Körperpflege Beobachtung des Hautzustandes 

ZU D: Beine wickeln

Durchführung:

• Anlegen im Liegen, vorher entstauende Lagerung 
• Ausstreichen der oberflächlichen Venen herzwärts 
• Wickeln mir elastischen Binden (am Fuß beginnend, Zehen freilassen, Ferse einbeziehen (3-4 Binden notwendig) 
• Abstufung der Kompression, vom Knöchel zum Oberschenkel abnehmend 
• Kreis- und Achtertouren, 2/3 Überlappung, mit schmaler Binde beginnen 
• nach ärztlicher Anordnung nur Unterschenkel oder Unterschenkel und Oberschenkel 
• Druckkontrolle nach einer halben Stunde (Zehendurchblutung!) 
• Verband alle 12 Stunden erneuern 

Dokumentation:

• Eintragung in den Durchführungsnachweis / Pflegebericht mit Handzeichen und Uhrzeit 

Qualifikation:

• Krankenschwester / -pfleger