P E G Sonde

Sonde in den Magen durch die Bauchdecke zur extraoralen Ernährung mit Sondenkost (SK) bei Langzeiternährung oder zur Ableitung von Magensekret

Die perkutane endoskopische Gastrostomie (abgek.: PEG; gaster = „Magen, Bauch" und stoma = „Mund“, „Öffnung“) ist ein endoskopisch angelegter direkter Zugang zum Magen, der die Bauchwand durchdringt und der bei Patienten mit Schluckstörungen unterschiedlichster Ursache die künstliche Ernährung über lange Zeit ermöglicht. Der Begriff „perkutan“ leitet sich aus dem Lateinischen ab und kann mit "durch die Haut hindurch" übersetzt werden. Gastrostomie setzt sich aus den beiden griechischen Wortteilen "gastro" und "stomie" zusammen, wobei ersteres Magen und letzteres Öffnung bedeutet.

Die dabei verwendete PEG-Sonde ist ein elastischer Kunststoffschlauch, der im Rahmen einer Gastroskopie (Magenspiegelung) gelegt wird. Gegenüber der sog. nasalen Magensonde - das heißt einer Sonde, die über Nase, Rachen und Speiseröhre in den Magen reicht - besitzt die PEG-Sonde mehrere Vorteile. Unter anderem ist die Aspirationsgefahr verringert und der Patient kann zusätzlich zur verabreichten Sondennahrung ungestört schlucken.

Eine PEG ermöglicht somit die künstliche Ernährung mit Sondennahrung als enterale Ernährung, also eine Ernährung über den Magen-Darm-Trakt..eine PEG - Sonde

Es gibt drei Arten der Gabe von Nahrung

1. per Blasenspritzte nach Möglichkeit nicht

meist kleinere gaben von Flüssigkeit (z.B. Tee)

2.Schwerkraft-Applikation

Die Schwerkraft-Applikation ist für Patienten mit Magensonde und stabiler Stoffwechsellage geeignet. Dabei wird der Sondennahrungsbehälter, eine Flasche oder einen Beutel, so an einem Infusions- oder Tischständer befestigt, dass die Nahrung per Schwerkraft durch Schlauchsystem und Sonde in den Magen-Darm Trakt fließt. Über einen Regler am Schlauchsystem lässt sich der Nahrungsfluss regulieren.

3. pumpen-applikation

Über die sogenannte Ernährungspumpe wird eine bestimmte Nahrungsmenge innerhalb eines festgelegten Zeitraums kontinuierlich zugeführt. Nahrungsmenge und Durchflussgeschwindigkeit lassen sich an der Pumpe individuell und auf den Milliliter genau einstellen. Ernährungspumpen sind sowohl für den stationären als auch für den ambulanten Bereich geeignet.

Mithilfe der Pumpen-Applikation kann die Sondenernährung langsam, kontinuierlich und sehr sicher aufgebaut werden. In folgenden Fällen ist eine Pumpe erforderlich:

empfindliche Patienten
alle Patienten mit duodenaler/jejunaler Sondenlage
kritisch-kranke Patienten auf der Intensivstation, bei denen sehr früh mit der Sondenernährung begonnen wird, um die Dauer minimal zu halten
Patienten mit eingeschränkter Immunabwehr und gestörter Verdauungs- und Resorptionsleistung
Tumorpatienten während einer Chemo- und/oder Strahlentherapie mit starker gastrointestinaler Symptomatik
Aids-Patienten mit dem Wasting-Syndrom und ausgeprägter gastrointestinaler Symptomatik
bei Patienten mit Stoffwechselstörungen wie zum Beispiel Diabetes mellitus – hier kann die pumpengesteuerte Nahrungszufuhr zur Stabilisierung der Stoffwechselsituation beitragen
Patienten nach Gastrektomie, Kurz-Darm-Syndrom oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
gastroenterologische Patienten, die verstärkt zu Übelkeit, Erbrechen und Durchfällen neigen
neurologische Patienten, bei denen Nahrung eine erhöhte Reflux- und Aspirationsneigung verursacht
Patienten mit mehrfach neurologischen Behinderungen und Spasmen
empfindliche geriatrische Patienten und Kinder
bewusstlose Patienten

Ernährungspumpen tragen zur rascheren Mobilisierung der Patienten bei. Pumpe und Nahrung sind sehr transportabel und verursachen keine größeren Einschränkungen. Trotz Sondenernährung können die Patienten auf diese Weise schneller wieder ihrem gewohnten Arbeits- und Lebensrhythmus nachgehen.

einige Pumpen zu Applikation von Sondennahrung

Die Handhabung des Spülens hängt von der verwendeten Sonde und der Applikations-Art ab. Halten Sie sich unbedingt an die Angaben der Hersteller.

Generell sollten Sie beim Spülen folgende Aspekte beachten:

Spülhäufigkeit:
Spülen Sie die Sonde bei Beginn, bei jeder Unterbrechung und am Ende der Nahrungszufuhr. Auch bei kontinuierlicher Nahrungszufuhr sollten Sie die Sonde mit Hilfe einer Pumpe alle 3 bis 4 Stunden spülen. Auch wenn Ihr Patient für einige Tage genügend Nahrung auf oralem Wege aufnehmen kann, muss die Sonde trotzdem mindestens einmal am Tag durchgespült werden, damit sie nicht verklebt.
Spülflüssigkeiten:
Geeignet sind stilles Mineralwasser, lauwarmes Wasser, Fenchel- oder Kamillentee. Säurehaltige Flüssigkeiten wie Obstsäfte oder Früchtetee dürfen Sie wegen der Gefahr des Ausflockens von Nahrungseiweiß nicht verwenden. Schwarzen Tee können Sie einsetzen. Dieser führt aber bei längerfristigem Gebrauch zu dunklen Verfärbungen an der Sonde.
Zufuhr der Spülflüssigkeit:
Führen Sie die Spülflüssigkeit über eine großlumige Luer- oder Blasenspritze (50 bis 100 Milliliter) zu. Dazu setzen Sie die Spritze auf das Y-Stück des Überleitungsgerätes oder direkt auf das Anschlussstück der Ernährungssonde (gegebenenfalls mit Hilfe eines Adapters).

Um Verkeimung der Nahrung vorzubeugen:

Hände vor der Verabreichung von Sondennahrung desinfizieren
Das "Hantieren" mit der Nahrung auf ein Minimum an Arbeitsschritten begrenzen.
Die Nahrung nicht mit Hilfe von Blasenspritzen verabreichen (mehrfaches Umgießen nötig).
Arbeiten Sie möglichst mit geschlossenen Systemen, damit die Nahrung weder mit Gegenständen noch mit der Raumluft in Berührung kommt.
Geöffnete Flaschen dürfen wieder verschlossen werden und im Kühlschrank maximal 24 Stunden, bei Zimmertemperatur maximal 8 Stunden aufbewahrt werden
Überleitungsgeräte dürfen nur einmalig gebraucht und nicht länger als 24 Stunden einsetzt werden.

Verbandwechsel der PEG Sonde siehe auch Standard.Nr.036.0

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Material:

Händedesinfektionsmittel,
Hautdesinfektionsmittel
Einmalhandschuhe
Sterile Schlitzkompressen
Vlies-Kompressen
Pflaster zum Fixieren
oder PEG-Verbandset

P E G-Sonde ohne Verband

Bei PEG-Sonden tritt die Sonde über die Haut des Patienten in den Magen ein. Deshalb ist die Sondenaustrittstelle einer PEG sorgfältig zu beobachten und auf mögliche Rötungen und Entzündungszeichen der Haut zu achten. Um zu vermeiden, dass sich feuchte Kammern unterhalb der äußeren Halteplatte bilden, ist auf jeden Fall die Versorgung der Punktionsstelle mit einem PEG-Verbandset zu empfehlen. In der ersten Woche nach Anlage der PEG sollten Sie den Verband täglich wechseln. Später reicht ein 1 bis 2maliger Austausch pro Woche aus. Eine ausführliche Anleitung zum Verbandswechsel bei PEG-Sonden finden Sie

Desinfizieren der die Hände.
Entfernen des den alten Verband.
Öffnen des Verschlusses der äußeren Halteplatte der Sonde, und die PEG-Sonde aus dem Führungskanal der Halteplatte ziehen.
Die Halteplatte lockern und diese zurückziehen. Dann die alte Schlitzkompresse entfernen. Die obere Seite der Halteplatte mit Desinfektionsmittel einsprühen. Das erleichtert das Zurückziehen.
Zunächst den Wundbereich mit Desinfektionsmittel einprühen, dann die Sonde und die untere Seite der Halteplatte. Das Desinfektionsmittel entsprechend der Gebrauchsanweisung einwirken lassen.
Begutachten der Sonde und Einstichstelle. Bei auffälligen Veränderungen PDL oder Arzt informieren.
Handdesinfektion wiederholen.
Reinigung des Wundbereich von innen nach außen mit einer sterilen Vlieskompresse.
Reinigung der Halteplatte und Sonde.Pflasterreste gründlich zu entfernen.
Wiederholung der Handdesinfektion.
Die Sonde etwas in den Magen vor schieben und zurückziehen bis einen leichten Widerstand zu spüren ist. Diese Bewegung soll verhindern, dass die Sonde mit der Magenwand oder anderem Gewebe verwächst. In den ersten Tagen nach Legen der Sonde darf diese nur nach ärztlicher Rücksprache bewegt werden.
Die neue Schlitzkompresse um die Sonde und zwischen Haut und Halteplatte legen.
Die Halteplatte zurück auf die Schlitzkompresse schieben. Keinen Zug auf die Sonde ausüben. Die Sonde wieder in den Führungskanal der Halteplatte einlegen und Sie die Halteplatte. verschließen
Kompresse auf die Halteplattelegen und mit Pflaster fixieren.
Datum des Verbandswechsels und Namenzeichen auf dem Stretchpflaster anbringen.
Dokumentation.

Wenn der Patient keine Komplikationen im Wundbereich aufweist, darf er duschen oder baden. Vorher den alten Verband entfernen und nachher einen neuen anlegen.

P E G - Sonde mit Verband