ZIELE

GRUNDSÄTZLICHES

HAUPTPFLEGE

DOKUMENTATION

QUALIFIKATION

HÄUFIGKEIT

HINWEISE

ZURÜCK ZU DEN PFLEGESTANDARDS

Maßnahmen:

A Mobilisation (s. Standard 2.8)
B Weich- und Hohllagerung, Umlagerung, Seitenlagerung (s. Standard 2.6)
C Lagerungshilfsmittel (Antidekubitusmatratzen ...)
D Haut - und Körperpflege (s. auch Standard 1.0)
E Eiweiß- und vitaminreiche Kost, ausreichende Flüssigkeitszufuhr

ZURÜCK ZUM ANFANG

Ziele:

• Gefährdete Patienten erkennen 
• Risikofaktoren ausschalten 
• Erhaltung der intakten Haut, Verhinderung von Hautschäden durch Veränderungen des äußeren Milieus 
• Vermeidung von Gewebsschäden durch Druckbelastung 
• Entlastung bei bereits bestehenden Druckgeschwüren und Eigenaktivität des Patienten fördern 

Grundsätzliches:

• Druck über eine längere Zeitspanne verhindert die Durchblutung des Unterhautgewebes, durch Sauerstoffmangel kommt es zu Gewebeschäden, später zur Nekrose 
• Risikofaktoren (Disposition) beschleunigen die Dekubitusentstehung 
• Risikofaktoren sind: Immobilität (Koma, Sedierung ...), Inkontinenz (feuchte Kammer, ätzende Wirkung), Adipositas, Kachexie, Fieber, starkes Schwitzen, Hämodynamische Einschränkungen (Herzinsuffizienz, Zentralisation, arterielle Durchblutungsstörungen...), Stoffwechselerkrankungen, (Diabetes mell. ...),hohe Katecholamindosierung 
• regelmäßige Inspektion der gefährdeten Stellen 
• Drucknekrosen können auch bei Magensonden, Tubus usw. entstehen 
• Gradeinteilung: 

Grad 0: keine sichtbaren Hautschäden, Risikofaktoren sind vorhanden

Grad 1: abgegrenzte Rötung, keine Hautdefekte

Grad 2: Rötung, Risse, Blasen

Grad 3: Rötung, Risse, Blasen, Nekrosen der Haut, Muskeln, Faszien

Grad 4: Rötung, Risse, Blasen, Nekrosen der Haut, Muskeln, Faszien, Knochen, Gefahr der Osteomyelitis

• Komplikationen: Sekundäre Infekte, Sepsis, Osteomyelitis 

Hautpflege zur Drucknekrosenprophylaxe:

• hausübliche Medikamente (z.B. PC30 V+) benutzen 
• feuchte Kammern vermeiden (Körperpflege, Bettwäsche) 
• Säuremantel der Haut schützen, keine alkalihaltigen Substanzen benutzen 

Dokumentation:

• Eintragung in den Durchführungsnachweis / Pflegebericht mit Uhrzeit und Handzeichen 
• Es genügt nicht, nur vorhandene Drucknekrosen und durchgeführte Wund- behandlungsmaßnahmen zu dokumentieren, sondern es müssen ebenfalls das Dekubitusrisiko und die durchgeführten Prophylaxen dokumentiert werden! 
• Bei vorhandenem Dekubitus umfasst die Dokumentation Beschreibung der Lage, Größe, durchgeführte Behandlungsmaßnahmen, Veränderung der Wundverhältnisse, durchgeführte Lagerung (mit Zeitangabe und Lagerungsposition) 
• Lagerungshilfsmittel (wie z.B. Antidekubitusmatratzen ...) müssen zusätzlich dokumentiert werden 

Qualifikation:

• mindestens 2 Krankenschwestern / -pfleger 

Häufigkeit:

• nach Risiko des Patienten 
• Abweichungen nach ärztlicher Anordnung 

Hinweise zur Dekubitusbehandlung:

• absolute Druckentlastung der betroffenen Stellen 
• Vorgehen: (nach ärztlicher Anordnung)

1. Wundreinigung
2. Abtragung aller Nekrosen (Arzt)
3. Granulationsförderung 
4. steriler Verband